Subject:  Para Pepe Blanco y otros herniados. |
Author:
MATA JARI
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Date Posted: 13:00:54 12/17/02 Tue
Carta, este artículo me lo envió mi hermano esta mañana desde Miramar FL sobre un amigo suyo; Eduardo Molina, que es hoy el cirujano especialista en hernias más destacado de la isla y que ha cursado varios seminarios en este pais. Hazle una copia y llebasela a Pepe Blanco, me alegro que alla salido bien de la operación y dile que vaya disminuyendo la codeina poco a poco para que consiga dar de cuerpo;).Saludos.
15 de diciembre del 2002
Cirugía con mallas
Técnicas bioprotésicas son aplicadas con éxito en las operaciones de las hernias de la pared abdominal. Esta patología es la primera causa de cirugía mayor en el mundo.
Aracelys Bedevia
Foto: Franklin Reyes
La implementación en algunos hospitales del país del uso de materiales bioprotésicos en las operaciones de hernias de la pared abdominal, en especial de la inguinal, ha permitido disminuir el índice de pacientes que después de haber sido intervenidos quirúrgicamente tienen que regresar al salón.
Las mallas, como se les conoce popularmente, hechas con polipropileno (derivado del plástico), poliéster o de tetrazul etileno expandido y se introducen en el organismo en forma de parche para sustituir el área de tejido que cubió a la hernia.
La ventaja de su uso radica en que evita tensionar los tejidos (estirarlos) en el momento de cerrar el defecto, lo cual en ocasiones favorece la reproducción de nuevas hernias en la línea de sutura. También tienen la capacidad de ser asimiladas por el cuerpo y gracias a su porosidad se colonizan, se llenan de células y hasta crecen vasos sanguíneos a su alrededor.
Además ofrecen una mayor flexibilidad a la región abdominal, alta seguridad, resistencia a las infecciones y propicia una recuperación mucho más rápida que cuando se opera por los métodos tradicionales. Estos últimos son muy efectivos cuando se emplean adecuadamente, pero ineficientes en pacientes con recidiva.
Así lo asegura el doctor Eduardo Molina, especialista de primer grado en Cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo, y presidente de la Sección de Cirugía de Hernia y pared abdominal en Cuba, de la Sociedad Cubana de Cirugía.
Su aplicación no puede decidirse de forma arbitraria. Depende del tipo y tamaño de la hernia, actividad que realiza el afectado; si se trata de una recidiva, así como de otros factores que conforman el criterio de selección.
“En nuestro hospital contamos con una consulta especializada de clasificación y seguimiento de cirugía, que define qué técnica quirúrgica es mejor para cada paciente.
“Deben ser utilizadas sobre todo en personas que ya han sido operadas y no cuentan con tejidos suficientes para realizarles una técnica por tensión, o en pacientes con envejecimiento del colágeno (reconocido como el sostén de la región inguinal”, subraya el especialista.
PROCEDERES QUIRÚRGICOS
Las cirugías de hernia inguinal requieren de un constante entrenamiento, dedicación completa y conocimiento profundo de la región anátomo funcional que se interviene.
Se clasifican en técnicas con tensión y sin ella (bioprótesis). En este último grupo están la de Lichlenstein, las del tapón y parche, la del PHS y la técnica de Trabucco, las cuales permiten un índice de reincidencia de un uno por ciento.
En la primera, después de seguir el tratamiento convencional, el cirujano coloca una malla lineal en el piso del canal inguinal, de modo que la zona queda protegida sin necesidad de crear tensión.
Con las de tapón y parche, una vez tratado el saco herniario se tapa el defecto con un tapón de polipropileno y se le pone un parche por encima. La del PHS combina en un solo aditamento un abordaje preperitoneal.
En el caso de la de Trabucco, se coloca un parche en forma líneal (los anteriores son tridimensionales) y otro en el canal inguinal, explica el doctor Molina.
El especialista asegura que todos esos métodos son empleados en un gran número de hospitales, y se espera estandarizarlos para los años próximos.
No obstante, su introducción no significa el fin de las técnicas clásicas, en las que el defecto se repara con los tejidos propios del paciente. Se trata de una alternativa que disminuye el índice de recidiva en personas que no resuelven con los métodos por tensión, y que a la vez facilita la rápida recuperación e incorporación a la vida normal.
“La técnica ideal no existe. Con bioprótesis también se reproducen esas quebraduras de los tejidos abdominales, aunque en menor medida. El éxito de estas operaciones depende del conocimiento y habilidad del cirujano para adaptar el método a las condiciones locales de la hernia del paciente”, concluyó.
CAUSAS DE SU APARICIÓN
Las hernias pueden ser consecuencia del debilitamiento de los tejidos, de causas genéticas, enfermedades concomitantes, aumentos bruscos de la presión intrabdominal debido a la tos, o al hábito de fumar o por un esfuerzo físico.
Casi nunca obedecen a un solo factor(salvo en el niño, en la cual es índole genético). En el individuo adulto es una enfermedad multifactorial en la que influyen trastornos, como los de la próstata.
La hernia inguinal es mucho más frecuente en los hombres, pues los testículos (que fuera del claustro materno tienen una posición en las bolsas escrotales) se forman al lado de los riñones, y durante el desarrollo embrionario van descendiendo de atrás hacia delante, de adentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. Al perforar la pared abdominal arrastran consigo fibras, tanto faciales como musculares, que constituyen las envolturas del testículo y el cordón espermático.
Es precisamente en esa pequeña zona donde ellos perforan la pared posterior y crean un punto débil, razón por la cual, desde el punto de vista genético y anatómico, los varones tienen una mayor predisposición a la formación de hernias, que constituye igualmente uno de los precios que pagamos por caminar en dos piernas.
La personas con esta afección tienen que operarse, no fumar, hacer ejercicios y combatir la obesidad. Mientras más pequeña sea la hernia las posibilidades de reparaciones son mejores y la recidiva es menor.
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